《药品化义》谓之“专攻气中之血
“谈生一，一世二，三生万物”是老子在《谈德经》中提议的天地生成论，阐释了“谈”生万物，从少到多，轻松单到复杂的一个经过，其表面亦适用于中医方剂学的发展历程。古代方剂领先以单药立方，随后以两药为对、三药成组，终末才形成了诸多结构精妙的复方。因此，药对、药组可以为是方剂学发展的过渡阶段，由于其结构纯真、易于变通的特质被后世医家泛泛应用，并逐渐发展为成体系的方剂配伍限定。“三味药组”是指在处方时针对一定的病因、病机及病症，接收互相为用、互极度合或相反相成等边幅，将具有非凡配伍关系的三味中药组合在沿途，以达到增效减毒、安全获益等计算的一种配伍枢纽。其与“药对”周边而更具圆机活法之想，其与“角药”相类而更寓立体灵动之义。
贾文魁系山西省名中医、世界老中医药群众学术教学接收责任指挥淳厚，从事中西医集会防治肿瘤疾病30余年。他提议“以东谈主为本，一扶三保；病证集会，析因识要；宏不雅微不雅，中西参照；东谈主病同治，五脏同调；姑息衡量，兼顾本标；补攻相参，减毒降耗；优化决策，闪避耐药；趁势制宜，获益增效”的癌症息争原则。同期，关于诳骗三棱、莪术关连“三味药组”息争多系统肿瘤疾病过头并发症有着真切的沟通。笔者有幸跟师侍诊学习，现将其教学整理如下，以飨同谈。
三棱、莪术功用简述
三棱苦泄辛散，平而不偏，始载于唐代《本草拾获》，为黑三棱科植物黑三棱的干燥块茎，归肝、脾经，长于破血中之气，为血中气药。功能破血行气，消癥止痛，临床多用于癥瘕痞块、食积胀痛、瘀滞经闭、跌打伤痛，《开宝本草》谓之“主老癖癥瘕结块”。当代药理沟通诠释，三棱所含灵验因素可通过扼制细胞增殖、引导细胞凋一火和升迁机体免疫等机制施展抗肿瘤作用。莪术辛温行散，苦温降泄，始载于唐代《药性论》，为姜科植物蓬莪术、广西莪术或温郁金的干燥根茎，归肝、脾经，善破气中之血，为气中血药。功能破血祛瘀，行气止痛，主要用于癥瘕积蓄、胸痹肉痛、食积鼓胀、跌打损害等血瘀气滞诸证，《药品化义》谓之“专攻气中之血，主破积消坚，去积蓄癖块、经闭血瘀、扑损祸患”。当代药理沟通诠释，莪术所含多种蒸发油对胃癌、肝癌、宫颈癌、鼻咽癌、皮肤癌等癌症有显耀疗效。
贾文魁以为三棱、莪术为敞开孤独坎坷气血凝滞之要药，合用攻消行散之品则能屡起千里疴痼疾，佐用补益温润之味则能使攻守进退有度。针对肿瘤患者脏腑虚损、气血凝滞、虚实远大的病机特质，谨察气血阴阳之偏颇，详辨癥坚积滞之轻重，在数十年的诊疗扩充中回归出以患者肿瘤部位、邪气兼挟、正虚偏颇及相兼症状为用药导向的72对三棱、莪术关连三味药组，临床以“气血凝滞”看成选用该药组的要害病机，每获良效。
关连“三味药组”选释
视肿瘤部位之不同
肿瘤病位不同，其发生病机及处方用药亦有所永别。贾文魁临证字据患者肿瘤的发生病位，在三棱、莪术广谱祛瘀药对的基础上，伍以性味归经或功用主治、空间病位更具针对性的药物，回归出了直达病所、精确祛邪的诸多三味药组。如食管癌证属痰瘀互结者，其以昆布消痰软坚、“主噎膈”（《本草通玄》），合三棱、莪术以破气行血、散结消肿；吞咽扯后腿者以威灵仙辛温散结、辛咸行滞、“治噎塞膈气”（《唐瑶教学方》），与三棱、莪术构成三味药组以散结消梗。针对肺癌证属痰瘀阻肺者，以白僵蚕“活络通经”（《玉楸药解》）、“散风痰结核”（《本草撮要》），协三棱、莪术共奏活血祛瘀、化痰散结之功；证属瘀毒阻肺者，以蜂房“祛风攻毒，散疔肿奸狡”（《本草汇言》），助三棱、莪术以达散瘀攻毒消肿之效。针对胃癌患者感脘腹冷痛者，以九香虫温中理气，“治膈脘滞气”（《本草撮要》），合三棱、莪术而行气散瘀、温中止痛；伴胃出血者，宗清代医家唐容川“凡血症，总以祛瘀为要”之旨，予三棱、莪术加三七行气散瘀止血。
乳腺癌患者肿块皮温较热者，以苦寒之川楝子与三棱、莪术共奏活血行气、清热止痛之功；患处皮色煞白起皱者，予甘温之荔枝核合三棱、莪术共奏祛寒行气止痛之效。针对肝癌患者胁下癥积坚贞者，以“主亲信癥瘕坚积”（《神农本草经》）、“去血气、破癥结”（《日华子本草》）的鳖甲，配三棱、莪术共破气散结攻坚；胁下癥积祸患者，以善“逐瘀、破积、通络、理伤，治症瘕积蓄”（《中药大辞典》）的土鳖虫，伍三棱、莪术逐瘀消癥止痛。
肠谈肿瘤患者病位偏上者，以三棱、莪术、枳壳行气宽中除胀；病位偏下者，予三棱、莪术、槟榔行气消积导滞。盆腔肿瘤血瘀经闭者，首页-新康艾机场有限公司以三棱、莪术、桃仁活血行气、祛瘀通经；血瘀经少者， 首页-九西佳皮革有限公司予三棱、莪术、当归活血化瘀， 安达市科列烹饪有限公司补血调经。淋巴瘤患者证候偏寒者，以三棱、莪术、白芥子温通散结消瘤；证候偏热者，予三棱、莪术、猫爪草清火散结消肿。上焦部位肿瘤，如咽喉、食管、乳腺等兼挟火热毒邪者，均以三棱、莪术加冬凌草清热解毒、清热消肿；中焦部位肿瘤，如胃、肠、腹腔淋夤缘等兼挟火热毒邪者，可予三棱、莪术加白花蛇舌草清热解毒、活血利湿。
察邪气兼挟之有别
《素问·调经论》言：“夫邪之生也，或生于阴，或生于阳。其生于阳者，得之风雨寒暑；其生于阴者，得之饮食居处，阴阳喜怒。”贾文魁以为肿瘤患者连续因疾病自身抑或起居、饮食、情志等因素，病程中多兼挟风、寒、湿、食、痰、火、瘀等毒邪，临证当端视施治。如其针对挟风，辨为外风偏盛者，以三棱、莪术、防风三味药组活血祛风通痹；辨为内风扰动，予三棱、莪术、钩藤三味药组活血平肝息风。兼挟寒邪证属脾肾虚寒者，以三棱、莪术加花椒共奏温中散寒、温补命门之功；属肺胃虚寒者，予三棱、莪术加干姜以达温胃散寒、温肺化痰之效。
挟湿肿瘤患者因湿停而见水肿泄泻者，以三棱、莪术加薏苡仁添利水渗湿之功；湿停而见脘痞纳呆者，予三棱、莪术加白豆蔻增芳醇化湿之效。食滞兼痰者，以三棱、莪术加莱菔子消食祛痰；食滞成积者，予三棱、莪术加鸡内金消食化积。兼挟痰凝证属痰凝阴虚者，以三棱、莪术、牡蛎软坚散结；证属痰凝火郁者，予三棱、莪术、浙贝母清火散结。兼挟火热毒邪证属肝胆郁热者，以三棱、莪术加夏枯草以奏清怒气、散郁结之功；属肺胃郁热者，予三棱、莪术加白屈菜以增清肺胃、泄热毒之效。气滞血瘀兼挟且二者无彰着偏重者，以三棱、莪术、郁金三味药组行气活血祛瘀；气滞偏重者可予三棱、莪术加青皮三药破气散积化滞；血瘀较重阻于经络者以三棱、莪术、王不留行三药活血化瘀通经；日久瘀积成块者，则予三棱、莪术、水蛭三药破血逐瘀消癥。
审浩气糜掷之偏颇
《医学衷中参西录·三棱、莪术解》言：“若治瘀血积久过坚贞者，原非数剂所能愈，必以补药佐之，方能久服无弊。”施展针对久病患者施用攻消行散之法的同期亦当审明机体浩气糜掷之偏颇，方能使邪去而不伤正。贾文魁以为浩气亏虚连络于肿瘤疾病发生发展的全经过，其在临证审明气、血、阴、阳、精、津之虚损的前提下，以三棱、莪术配伍针对性的扶正药物形成以“攻补兼施”之法冀收“以平为期”之功的诸多三味药组。如针对肺性格虚患者，其以三棱、莪术加黄芪补脾益肺；证属心肠格虚者，予三棱、莪术加东谈主参补益心脾。针对血虚挟瘀滞者，以三棱、莪术加鸡血藤补血行血；血虚兼出血者，予三棱、莪术加阿胶补血止血。针对肺胃阴虚者，以三棱、莪术加石斛益肺胃之阴；属肝肾阴虚者，袜子予三棱、莪术加女贞子补肝肾之阴。针对心肾阳虚者，以三棱、莪术加附子温肾助阳；属脾肾阳虚者，予三棱、莪术加肉桂温中补阳。针对偏精亏的女性患者，其以三棱、莪术加紫河车补益精血；针对男性患者，则予三棱、莪术加鹿茸补阳益精。针对肺津损失者，以三棱、莪术加天门冬养阴润肺；胃津耗伤者，予三棱、莪术加麦门冬养阴益胃。
辨相兼症状之各别
肿瘤疾病自身所变成的晦气以及当代医学的放、化疗等息争时候带来的反作用皆会严重影响患者的身心健康，以致导致患者放置息争。贾文魁以为“以东谈主为本”是抗癌息争的前提，对症治标在升迁患者生涯质地、收复身心健康方面具有进军道理，亦妥贴中医的合座想维。
针对肿瘤息争经过中药毒犯胃所致的恶心吐逆，证属（药）寒毒犯胃者，以三棱、莪术加姜半夏温燥化痰、降逆和胃；属（药）热毒犯胃者，予三棱、莪术加姜竹茹清胃除热、和胃止呕；属痰气繁重者，予三棱、莪术加旋覆花费痰行水、降气止呕。针对肿瘤共病不寐、属肝血不及者，以三棱、莪术加酸枣仁养血安神；属肝气不舒者，予三棱、莪术加合欢花解郁安神；属瘀阻心脉者，以三棱、莪术加琥珀散瘀安神；属火毒扰心者，予三棱、莪术加朱砂清快慰神。针对肿瘤兼有便秘、属胃肠实热者，以三棱、莪术加大黄泻热通便；属里热燥结者，予三棱、莪术加芒硝软坚泻下；属腑气欠亨者，以三棱、莪术加枳实破气通腑；属肺失肃降者，予三棱、莪术加杏仁降气通便；血虚便秘者，以三棱、莪术加何首乌养血润肠；阳虚便秘者，予三棱、莪术加肉苁蓉温润通便；阴虚便秘者，以三棱、莪术加玄参滋阴润肠。针对肿瘤患者兼有头痛，较轻者以三棱、莪术加川芎活血行气止痛；较重者，予三棱、莪术加全蝎息风解痉镇痛。针对肩痛的肿瘤患者，以三棱、莪术加片姜黄活血行气、通经止痛；手臂痛者，则予三棱、莪术加海桐皮祛风除湿、通络止痛。针对兼有腰膝祸患的肿瘤患者，若其腰痛，以三棱、莪术加金毛狗脊补肝肾、强腰脊；若腿痛者，予三棱、莪术加怀牛膝强筋骨、利关节。针对兼伯仲麻痹的肿瘤患者，麻痹较轻者，以三棱、莪术加豨莶草祛风通络；麻痹较重者，予三棱、莪术加地龙息风通络。针对兼肢节祸患的肿瘤患者，祸患伴麻痹者，以三棱、莪术加乌梢蛇祛风通络；祸患伴痉挛者，予三棱、莪术加蜈蚣息风止痉。针对兼肢体水肿的肿瘤患者，水肿较轻者，以三棱、莪术加益母草活血利水；水肿较重者，予三棱、莪术加半边莲解毒消肿。
验案举隅
张某，男，76岁，2023年3月7日初诊。患者半年前无彰着诱因出现咽喉部异物感，未予深爱，后逐渐出现吞咽宝贵、进食呛咳等症状，2022年12月胃镜查验收尾提醒食管癌、慢性萎缩性胃炎，病理收尾提醒（食管中段）平分化鳞状细胞癌。因患者年齿已高，本东谈主及家属拒却手术及放、化疗决策，遂来诊。现时：吞咽不畅，进食硬物时彰着，神疲顿力，咳喘痰多，呃逆时作，胸骨后偶有刺痛，情志抑郁加剧，肌肤败兴，纳眠欠佳，大便偏干。舌黯，苔腻，边有瘀斑，脉弦涩。
会诊：噎膈（痰阻气逆，瘀血内结）。治法：降气消痰，化瘀散结，扶正消瘤。
处方：三棱10g，莪术12g，昆布18g，旋覆花12g，代赭石15g，姜半夏12g，威灵仙12g，郁金9g，鸡内金18g，枳实9g，白术12g，砂仁15g，黄芪12g，石斛9g，山药15g，丹参15g，合欢花12g。14剂，生姜引，日1剂，少好屡次频服。
3月28日二诊：患者诉服上方后咳喘、痰多改善，呃逆发作次数彰着减少，睡觉较前好转，但易烦懑乏力，余症同前。守前哨去代赭石，加仙鹤草45g、石见穿12g。14剂，生姜引，日1剂，夙夜分服。
4月17日三诊：患者仍感吞咽宝贵但较初诊时彰着改善，其余诸症亦减，予二诊方继服21剂以巩固疗效，嘱患者如期复诊，并建议其积极选用中西医集会时候死一火肿瘤进展。
患者初诊于今已半年过剩，每月按时复诊调方服药，时刻病情虽有反复，但合座死一火自由。
按 贾文魁以为针对聘用姑息息争的癌症患者临证首当审明正邪之强弱、本标之缓急，在盲从“一扶三保（扶浩气连络永久、保饮食以资化源、保睡觉以养精神、保愉悦以畅情志）”抗癌理念的基础上攻补兼施、标本兼顾，方可收货“以平为期、带瘤延年”之效。本案患者明确会诊为痰阻气逆、瘀血内结型噎膈，贾文魁选用自拟降逆启膈汤（三棱，莪术，姜半夏，旋覆花，代赭石，威灵仙，郁金，鸡内金，乌梅，枳壳，陈皮，炒白术，砂仁，黄芪，太子参，山药，丹参，炙甘草）加减以降气消痰、破血化瘀、扶正消瘤，获取了惬意临床效力。
《褚氏遗书·辨书》云：“博涉知病，多诊识脉，屡用达药。”指出医者唯有反复应用某种药物，身手透露其性能功用。贾文魁基于肿瘤疾病脏腑虚损、气血凝滞、虚实远大的基本病机，应用三味药组息争多系统肿瘤疾病过头关连并发症，将三棱、莪术在肿瘤息争中的适用规模进一步拓宽，为临证论治多系统肿瘤及关连并发症提供了故意的用药参考。（冯锦鹏 贾芸芳 山西中医药大学 王洪艳 王淑兰 山西省中西医集会病院）
（注：文中所载药方和息争枢纽请在大夫指挥下使用袜子。）
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